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miércoles, abril 15

Tratamiento del dolor con AINES

El dolor es temporal,como dice la imagen, y más si sabemos manejar adecuadamente el arsenal terapéutico de analgésicos:paracetamol,AINES,opioides menores y mayores,y coadyuvantes.

calmar el dolor

Controlar el dolor de leve a moderado,dada la gran prevalencia, suele hacerse en muchas ocasiones solicitando medicamentos sin receta en la oficina de farmacia.

Así que os contaré un poco sobre los AINES o analgésicos antiiflamatorios no esteroideos, el mayor grupo de analgésicos que utilizamos.

Se define dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial o que se describe como tal".

Así que se introduce el componente subjetivo y emocional del dolor, lo que hace considerar que existen tantas clases de dolor como pacientes que lo padecen.

Clasificar el dolor


Hay varias clasificaciones del dolor.

Según su duración hablamos de dolor agudo o de dolor crónico.

En función del origen,dolor nociceptivo,neuropático,o psicogénico.

Si está relacionado con el cáncer ,dolor oncológico.

También se habla de dolor visceral si procede de las vísceras y si se origina en la piel,las articulaciones,los músculos y los huesos se habla de dolor somático.

dolor espalda

Tratamiento del dolor sin medicamentos


Algunos tipos de dolor pueden aliviarse sin necesidad de fármacos.

Aquí se habla de medidas como el reposo,el frío o el calor,masajes terapéuticos,utilización de TENS,ultrasonidos o terapias milenarias como la acupuntura.

En muchas ocasiones estas medidas pueden complementar los tratamientos farmacológicos pudiendo incluso reducir las dosis de medicamentos analgésicos.

Tratamiento del dolor con analgésicos


En el dolor leve a moderado recurrimos a analgésicos como el paracetamol y los aines

Hace pocos días,saltaba la noticia,casi la alarma, de efectos secundarios graves para la salud cuando de tomaban altas dosis de ibuprofeno y en periodos largos.

Lo cierto es que este grupo de medicamentos analgésicos son eficaces para tratar los dolores más comunes,a las dosis recomendadas, y en tratamientos cortos son bastante seguros.

Los profesionales sanitarios lo saben, así como que deben utilizarse a la menor dosis suficiente para calmar el dolor.

Si aumentamos la dosis,generalmente no aumentamos su capacidad analgésica proporcionalmente  y sí ,el riesgo de padecer efectos adversos.

De hecho ,parece ser que el mal uso de los AINES, es la primera causa de ingreso hospitalario debido a medicamentos.

La escalera analgésica


La OMS propone una escalera analgésica para el buen uso de estos medicamentos. 

Así el paracetamol es la primera opción para tratar el dolor leve  y es considerado el más seguro.

Cuando pasamos a un dolor leve-moderado se recomienda añadir al paracetamol un AINE con o sin codeína,sino es suficiente con un aine.

Si se necesita una analgesia mayor se prescriben los opioides mayores,grupo de los mórficos, en combinación con los anteriores.


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Paracetamol para el dolor leve a moderado


También conocido como acetaminofeno. Es el analgésico útil para bajar la fiebre (antipirético) y calmar el dolor  con una potencia comparable al ácido acetilsalicílico.

No afecta a la mucosa gástrica, es decir , al estómago,por lo que aquellos que no toleran los AINES por ese motivo tienen aquí su alternativa.

Presenta un efecto antiinflamatorio muy leve y no afecta a la agregación plaquetaria,por lo que es el analgésico que utilizan los pacientes hipocoagulados en tratamiento con Sintrom.

La dosis habitual recomendada es de 650 miligramos cada 6 u 8 horas en un adulto. Aunque se podría administrar comprimidos de 1 gramo de paracetamol cada 8 horas si fuera necesario por el tipo de dolor.

De nuevo recordar que, es preferible usar la menor dosis que resulte efectiva.

La dosis recomendada en niños es de 60 miligramos por kilogramo de peso y día de paracetamol,repartidos en 4 o 6 tomas.

remedios dolor espalda

Efectos adversos y precauciones del paracetamol


El paracetamol debe emplearse  con especial precaución en pacientes con hepatopatías,nefropatías y afecciones cardiacas y pulmonares.

La dosis tóxica es de 6 gramos, y hay que tener en cuenta además que el uso prolongado incrementa el riesgo de toxicidad.

Por ello se recomienda no tomar más de 4 gramos al día y si es preciso utilizarlo durante más de 5 días porque el dolor no desaparece hay que consultar con el médico.

Dolor y AINES


Cuando se da un componente de inflamación asociado al dolor, el fármaco de elección se encuentra en los AINES, analgésicos antiinflamatorios no esteroideos.

Su mecanismo de acción,inhibición de la síntesis de prostaglandinas, es responsable de su actividad analgésica,antiinflamatoria,antipirética y además de su efecto secundario más notable, ser lesivo para la mucosa gástrica.

Para aquellos AINES más selectivos en su inhibición sobre la ciclooxigenasa, como meloxicam,nabumetona,nimesulida y coxibs este efecto adverso sobre el estómago se ve reducido.

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El medicamento prototipo de los AINES es el Ácido acetilsalicílico.

Otros muy utilizados son ibuprofeno,naproxeno,metamizol,piroxicam,meloxicam,coxibs , etc

Los criterios para elegir uno u otro tienen que ver con su seguridad,su pauta de administración o su rapidez y duración de acción.

Me parece interesante saber cuál sería la dosis recomendada para cada AINE más importante.

Aceclofenaco : 100 miligramos cada 12 horas
Ácido acetilsalicilico : 500 miligramos cada 4 o 6 horas
Celecoxib: 200 miligramos cada 24 horas
Dexketoprofeno: 12.5 miligramos cada 4 o 6 horas
Diclofenaco: 50 miligramos cada 8 o 12 horas
Ibuprofeno: 400 miligramos cada 6 u 8 horas
Ketoprofeno: 50 miligramos cada 6 o 12 horas
Ketorolaco: 10 miligramos cada 4 o 6 horas
Meloxicam: 7,5 a 15 miligramos cada 24 horas
Metamizol; 500 miligramos cada 6 a 12 horas
Naproxeno: 250 miligramos cada 6 a 8 horas
Piroxicam: 20 miligramos cada 24 horas


Sobre todo por las alertas sobre medicamentos como el ibuprofeno que han saltado últimamente a nuestros noticieros.

Recordad siempre utilizar la minina dosis eficaz y por el menor tiempo posible.

¡Espero que te haya resultado interesante!

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Para cualquier duda utiliza el formulario de contacto o la casilla de comentarios.

¡Hasta pronto!

domingo, noviembre 11

Llagas en la boca



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Las llagas en la boca, también conocidas como aftas o como estomatitis aftosa, son afecciones leves y generalmente esporádicas, difíciles de asociar a una causa concreta.

En realidad no es un problema infrecuente, afecta  al 20% de la población.


El afta bucal en una úlcera que aparece en la superficie de la mucosa bucal, en el tejido móvil ,redondeada, de color blanco amarillento y con bordes rojos , y que causa dolor.

Puede aparecer una llaga aislada o en grupos, y permanecer de 1 a 2 semanas, desapareciendo después sin dejar cicatriz.

Pueden ser muy dolorosas llegando a afectar incluso a la acción de comer, beber, hablar etc.

En un 70% de los casos, la causa se desconoce. La teoría más extendida es la que relaciona la aparición de estas aftas con alguna alteración inmunológica.


También se habla de 

factores que desencadenan la formación de llagas:

  • pequeños traumas  como los causados por prótesis que rozan, alteraciones en la dentición; en ocasiones debidas al lauryl sulfato sódico de algunos dentífricos etc.
  • Factores virales y bacterianos.
  • Factores inmunológicos
  • Factores psicosomáticos que predisponen, en personas con mucha ansiedad o tensión, como por ejemplo en estudiantes ante un examen.
  • Factores nutricionales por deficiencia de vitamina B12,  o de hierro o de acido fólico.
  • Factores alérgicos, puesto que algunos individuos con intolerancia a algún alimento o alergia desarrollan aftas al ingerirlos.

Medicamentos para las llagas de la boca


Al ser lesiones benignas, autolimitadas y difícil de establecer la causa que las origina, se tratan atendiendo a los signos y síntomas que provocan.
Si aparecen recurrentemente, o  tardan en remitir, y como pueden ser el primer signo de algunas otras enfermedades, en estos casos, es preciso consultar al médico.

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Como digo, se tratan los síntomas que producen, esto es, el dolor, la inflamación, y tratando de evitar la sobreinfeccion.



Los  fármacos usados para aliviar las aftas suelen contener: 
antisépticos bucales tópicos, antibióticos vía oral si son recurrentes, antiinflamatorios y anestésicos locales tópicos.

En las farmacias encontramos en diferentes presentaciones como enjuagues bucales, sprays, pastas o geles adhesivos, en líquido con paletina para hacer toques en la lesión o en comprimidos, tabletas o piruletas para deshacer en la boca.

Los antisépticos bucales empleados tienen como misión evitar la sobreinfeccion de las llagas, procurando su curación.

En cuanto a antiinflamatorios los más utilizados son la bencidamida en enjuagues, la carbenoxolona en forma de gel o adhesivo oral, la hidrocortisona en comprimidos desleibles o en forma de piruletas para niños, la dexametasona,derivados de hialurónico,etc.

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La bencidamida en solución reduce la inflamación del afta y previene la sobre infección por el efecto mecánico del enjuague de retirar detritos alimentarios.

Si al realizar el enjugue notamos un poco de quemazón, podemos diluir el producto con agua a la mitad.

La carbenoxolona al 2% se utiliza en forma de pasta a aplicar en la llaga, cuatro veces al día, la última antes de acostarse.  No se ha de tomar ningún alimento ni beber líquido hasta después de una hora de la aplicación. 
Posee además de propiedades antiinflamatorias, propiedades detergentes y antimicrobianas por lo que contribuye a mantener la cavidad bucal libre de microorganismos que favorecerían una sobreinfección.


No debe administrarse junto con otros corticoides locales, ni en niños menores de 12 años, ni en embarazadas o madres lactantes.
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La hidrocortisona es un corticoide de baja potencia con efectos antiinflamatorios. 
Viene presentado para esta dolencia en forma de comprimidos para chupar, piruletas para llagas en niños, o en líquido para hacer toques.

Se desaconseja su uso cuando hay signos de sobre infección, que presente fiebre alta o alguna complicación.

Los anestésicos locales más empleados son lidocaína,benzocaína y tetracaina y su efecto en la lesión es la de reducir el dolor.

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En todos estos casos, cuando la llaga no presenta mejoría en 3 o 4 días de tratamiento o empeora, debemos interrumpir el tratamiento y consultar con el profesional médico.

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Tratamiento para las llagas de la boca o aftas con plantas medicinales


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Os recomiendo la siguiente combinación de plantas medicinales para enjuague bucal en el caso de padecer aftas bucales:
Agrimonia hojas, 15 gr
Pie de león hojas 15 gr
Roble corteza 30 gr
Arándano hojas 30 gr
Zarza hojas 30 gr
Realizar la infusión de 30 gr de la mezcla de plantas en 1 litro de agua hirviendo, filtrar y realizar enjuagues, de 3 a 4 veces al día.

Tratamiento homeopático para las llagas de la boca


homeopatia para las llagas

Para quien desee un tratamiento homeopático puede  tomar:
Borax 7 CH  
Mercurius corrosivus 9 CH
Tres gránulos,dejando disolver debajo de la lengua, alternando cada uno de los remedios homeopáticos mencionados ,cada 2 horas.


Suplementos de vitaminas complejo B

Por otro lado si sufres de aftas recurrentes, en ocasiones,puede deberse a una falta de vitaminas del grupo B.
Si quieres suplementar tu dieta con vitaminas B , este complemento es de calidad y alta disponibilidad, tanto porque presenta las formas metabolicamente activas de ellas, como por su forma de administración , via oral, una solución isotónica de las mismas.
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¡Hasta pronto!





domingo, octubre 28

Cuando las articulaciones duelen



Se conocen más de 100 tipos diferentes de artritis, es decir 100 tipos diferentes de enfermedades caracterizadas por el dolor y la inflamación articular.
Las más comunes son la artrosis, la artritis reumatoide y la gota.

dolor articular

Se define la artritis como la enfermedad inflamatoria del tejido o membrana sinovial que recubre el hueso y el cartílago en contacto en la articulación.

Varias son las causas que pueden provocar la inflamación en este tejido;
Traumatismos, infección, factores inmunológicos como ocurre en la artritis reumatoide, depósito de microcristales como sucede en los episodios de gota etc.

El dolor es la primera manifestación de estas patologías, pero también aparecen, hinchazón, enrojecimiento de la piel, calor en la zona afectada y movilidad reducida de la articulación.

El dolor aumenta durante el reposo nocturno lo que provoca dificultad en conciliar el sueño y despertar prematuro.

La persona afectada cuando se levanta por la mañana tiene problemas para movilizar la articulación, si bien esta situación va mejorando a medida que avanza el día y el paciente realiza su rutina habitual.

Este trastorno inflamatorio provoca una acumulación de liquido en el interior de la articulación por encima de lo normal; se produce el derrame articular que condiciona aun más la movilidad de la misma.
Al analizar este líquido podemos averiguar más acerca de la causa de esta patología inflamatoria.

Como se ha dicho al principio de entre los 100 tipos de artritis podemos destacar la artrosis, la gota y la artritis reumatoide.

¿Qué es la artrosis?


Se debe al uso frecuente de las articulaciones y que con el tiempo sufren un desgate .Afecta sobre todo a personas mayores.
Y es el cartílago el que se deteriora.
Las articulaciones mas frecuentemente afectadas son: los dedos de las manos,vertebras,caderas,rodillas y muñecas.
Los síntomas van desde un simple entumecimiento y dolor moderado intermitente hasta dolor intenso de la articulación.

articulaciones en ancianos

Tratamiento de la artrosis


Tratamiento no farmacológico. Medidas higienico-dieteticas

  • Ejercicio físico en forma de natación o caminar. Habrá que elegir un ejercicio que no suponga impacto en las articulaciones.
  • Aplicación de calor en forma de baños de agua caliente o mantas eléctricas.
  • Empleo de férulas como muñequeras especiales para la artrosis del pulgar.
  • Utilizar zapatos de suela blanda y gruesa, con tacón ancho y bajo.
  • Llevar una dieta saludable y equilibrada.
  • Evitar el sobrepeso
  • Aprender a usar bien las articulaciones.
  • El descanso de las articulaciones también es importante.

Tratamiento farmacológico

  • Aines o analgésicos antiinflamatorios no esteroideos en primer lugar para tratar el dolor y la inflamación .Los más usados acido acetilsalicilico, ibuprofeno, naproxeno.
  • En casos más graves se utilizan corticoides y derivados y analgésicos opiáceos como el tramadol.
  • Pomadas de activos antiinflamatorios y también con capsaicina.
  • Infiltraciones o inyecciones intraarticulares de corticoides o acido hialuronico, sobre todo cuando se trata de artrosis de rodilla.
  • Principios activos como sulfato de glucosamina y condroitín sulfato y diacereína también se utilizan con buenos resultados.

Cirugía

La cirugía es la opción en una artrosis avanzada e incapacitante.
Se denomina artroplastia y consiste en la sustitución total o parcial de la articulación, siendo más frecuente en cadera y rodilla.


Raíz de harpagofito en decocción: 3 cucharadas de postre de raíz triturada en 750 ml de agua y hervir 3 minutos. Dejar en maceración diez a quince horas y tomar en tres veces, 10 minutos antes de cada comida.
El harpago posee acción analgésica, antirreumática, espasmolítica y antiinflamatoria.
Está contraindicado en el embarazo.

harpago para el dolor

¿Que es la artritis reumatoide?



Este tipo de artritis es una enfermedad autoinmune, y por lo tanto la causa se desconoce.
Nuestro sistema inmunitario por causas desconocidas comienza a atacar el tejido porque lo considera extraño.
Afecta a articulaciones simétricas y también se manifiestan síntomas más generales como cansancio, malestar  e incluso fiebre.
Puede aparecer a cualquier edad siendo más frecuente en mujeres de mediana edad.

El tratamiento farmacológico pasa por la supresión de síntomas con AINES y con corticoides y además por la administración de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad que retrasen el avance de la enfermedad.
El arsenal terapéutico es grande y en constante investigación.
Destacar el metotrexato, sulfasalazina, sales de oro, ciclosporina, azatioprina, leflunomida.
Recientemente también se usan fármacos modificadores de la respuesta biológica como infliximab, etanercept, adalimumab etc.
Toda esta artillería terapéutica requiere de un control frecuente por parte del médico especialista quien según los resultados necesitara adaptar los tratamientos.

¿Qué es la gota?


En esta patología se produce una inflamación de los tejidos articulares debido al depósito de cristales de acido úrico.
La gota afecta sobre todo a los dedos del pie y con menos frecuencia a tobillos,codos,muñecas y manos.

Este exceso de acido úrico también se deposita bajo la piel formando tofos que se pueden palpar  o en los riñones provocando cálculos nefríticos.

Es una enfermedad sumamente dolorosa que con el tratamiento adecuado se puede aliviar los ataques agudos y prevenir la formación de nuevos depósitos de acido úrico.

Los fármacos prescritos son Aines como ibuprofeno e indometacina y corticoides que reducirán dolor e inflamación, además de la  colchicina en las primeras doce horas de presentarse el ataque agudo de gota.

Si los niveles de acido úrico en sangre son elevados con el fin de evitar el depósito del mismo se prescribe a modo preventivo alopurinol, que actúa reduciendo la formación del mismo.

miércoles, septiembre 12

La otitis de Ambar




 Tengo una amiga viviendo en Paris, y este verano andaba preocupada por su hija pequeña de, creo, unos doce años. Estaban de vacaciones en España y Ámbar, su hija, tenía un dolor fuerte de oído. En la farmacia le aconsejaron que debía hacer con la otitis de Ámbar y hace poco me pidió que le contara algo más sobre las otitis. Así que me he puesto manos a la obra y primero os cuento lo que dicen los libros y después mi consejo de” madrecéutica”.    

Por otitis entendemos inflamación del oído, y podemos distinguir entre otitis externa si afecta al oído externo y otitis media si afecta al oído medio.

Os dejo una ilustración para que se vea claro.

                                                                                                                                              La membrana del tímpano es la que nos separa anatómicamente oído externo de oído interno.
                                   
La otitis externa por lo tanto es la inflamación de la piel que recubre los conductos auditivos. Puede ser una otitis externa aguda generalmente de origen bacteriano o una otitis externa crónica de origen alérgico.
 La primera tiene una duración corta y la segunda, la crónica, puede extenderse más allá de los tres meses.

Existen una serie de circunstancias que predisponen la aparición de este tipo de otitis: la humedad o prolongada exposición al agua y cloro, condiciones  de la piel como eczemas, seborrea o psoriasis, algún trauma como por ejemplo cuando removemos el cerumen, el uso de tapones o audífonos, o la existencia de obstrucciones por cerumen o cuerpos extraños.
 La estación en que más otitis externas se diagnostican  es en verano con el uso de las piscinas.
El picor es el síntoma inicial. Luego aparece el dolor, a menudo intenso y que aumenta al presionar delante del orificio del conducto auditivo externo y al manipular la oreja, al mastiscar, hablar o reír.
Algunas veces el oído supura, pero es raro que el paciente tenga fiebre.

El tratamiento  se dirige a controlar el dolor, erradicar la infección y prevenir las recaídas.

El dolor se controla con analgésicos como paracetamol  o ibuprofeno por vía oral. No se aconseja la prescripción inmediata de antibióticos salvo en determinadas situaciones como niños menores de 2 años  tras su consulta con el pediatra, o síntomas de otalgia moderada a severa y fiebre por encima de 38,5 grados Celsius.
Existen especialidades farmacéuticas tópicas en forma de gotas oticas que combinan antisépticos con antiinflamatorios  o con antibióticos tópicos, pero hay que tener precaución ante la sospecha de perforación timpánica .
 Así están contraindicadas soluciones potencialmente ototoxicas como soluciones en base de alcohol, soluciones con bajo PH, o conteniendo antibióticos aminoglucosidos o combinaciones de ciertos antibióticos con esteroides.

Es bastante útil en el caso de nadadores o personas que realizan actividades acuáticas para prevenir esta dolencia un preparado oficinal que elaboran las farmacias a base de acido bórico (antiséptico y antifungico): “acido bórico al 4% en solución hidroalcoholica o en solución de glicerina y agua”. 
Este preparado realiza una función profiláctica y basta con aplicar un par de gotitas en cada oído después del baño.

La otitis media aguda es la inflamación del oído medio con  o sin perforación timpánica. Generalmente tiene un agente causal bacteriano o viral.
Aparece dolor de oído (otalgia), fiebre e irritabilidad  y a veces, supuración (otorrea) y  vértigo.

En más del 80% de los casos la otitis media aguda se resuelve espontáneamente y se obtiene mejoría en 48 -72 horas con tratamiento sintomático a base de analgésicos y antiinflamatorios vía oral.

Se recurre a tratamiento con antibióticos en determinados supuestos  como niños menores de 2 años, si la otitis es bilateral o hay síntomas como fiebre por encima de 38.5 grados Celsius o vómitos.
No están recomendados ni antihistamínicos ni descongestionantes.

Hasta aquí las dos clases de otitis más frecuentes y que sobre todo en niños son uno de los principales motivos de prescripción de antibióticos, a pesar de que, en una gran proporción de otitis, éstas se resuelven sin acudir a terapia con antibióticos sistémica.

Como “madrecéutica”  mi consejo ante la aparición de un dolor de oído moderado seria, ante todo, calmar el dolor con analgésicos y antiinflamatorios como paracetamol o ibuprofeno y observación de 24-48 horas. 
  Podemos recurrir a una terapia tópica en forma de gotas oticas pero ante sospecha de perforación de tímpano lo recomendado seria administrar aquellas gotas que contengan antibióticos de la familia de las quinolonas  (ejemplo ,ciprofloxacino).
 Los anestésicos locales están desaconsejados pues pueden enmascarar síntomas de infección grave. Y aquellas combinaciones de antibióticos con esteroides tópicas no deben prolongarse más de una semana porque pueden provocar atrofia de tejidos.
 Si aparece fiebre por encima de 38,5  grados Celsius  o si es un niño de menos de 3 años o hay otorrea acudir al médico de atención primaria quien diagnosticara el tipo de otitis mediante la observación  si le es posible o bien remitirá al especialista.
Ambar resolvió bien al final su otitis  y continuó disfrutando del verano.