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miércoles, abril 15

Tratamiento del dolor con AINES

El dolor es temporal,como dice la imagen, y más si sabemos manejar adecuadamente el arsenal terapéutico de analgésicos:paracetamol,AINES,opioides menores y mayores,y coadyuvantes.

calmar el dolor

Controlar el dolor de leve a moderado,dada la gran prevalencia, suele hacerse en muchas ocasiones solicitando medicamentos sin receta en la oficina de farmacia.

Así que os contaré un poco sobre los AINES o analgésicos antiiflamatorios no esteroideos, el mayor grupo de analgésicos que utilizamos.

Se define dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial o que se describe como tal".

Así que se introduce el componente subjetivo y emocional del dolor, lo que hace considerar que existen tantas clases de dolor como pacientes que lo padecen.

Clasificar el dolor


Hay varias clasificaciones del dolor.

Según su duración hablamos de dolor agudo o de dolor crónico.

En función del origen,dolor nociceptivo,neuropático,o psicogénico.

Si está relacionado con el cáncer ,dolor oncológico.

También se habla de dolor visceral si procede de las vísceras y si se origina en la piel,las articulaciones,los músculos y los huesos se habla de dolor somático.

dolor espalda

Tratamiento del dolor sin medicamentos


Algunos tipos de dolor pueden aliviarse sin necesidad de fármacos.

Aquí se habla de medidas como el reposo,el frío o el calor,masajes terapéuticos,utilización de TENS,ultrasonidos o terapias milenarias como la acupuntura.

En muchas ocasiones estas medidas pueden complementar los tratamientos farmacológicos pudiendo incluso reducir las dosis de medicamentos analgésicos.

Tratamiento del dolor con analgésicos


En el dolor leve a moderado recurrimos a analgésicos como el paracetamol y los aines

Hace pocos días,saltaba la noticia,casi la alarma, de efectos secundarios graves para la salud cuando de tomaban altas dosis de ibuprofeno y en periodos largos.

Lo cierto es que este grupo de medicamentos analgésicos son eficaces para tratar los dolores más comunes,a las dosis recomendadas, y en tratamientos cortos son bastante seguros.

Los profesionales sanitarios lo saben, así como que deben utilizarse a la menor dosis suficiente para calmar el dolor.

Si aumentamos la dosis,generalmente no aumentamos su capacidad analgésica proporcionalmente  y sí ,el riesgo de padecer efectos adversos.

De hecho ,parece ser que el mal uso de los AINES, es la primera causa de ingreso hospitalario debido a medicamentos.

La escalera analgésica


La OMS propone una escalera analgésica para el buen uso de estos medicamentos. 

Así el paracetamol es la primera opción para tratar el dolor leve  y es considerado el más seguro.

Cuando pasamos a un dolor leve-moderado se recomienda añadir al paracetamol un AINE con o sin codeína,sino es suficiente con un aine.

Si se necesita una analgesia mayor se prescriben los opioides mayores,grupo de los mórficos, en combinación con los anteriores.


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Paracetamol para el dolor leve a moderado


También conocido como acetaminofeno. Es el analgésico útil para bajar la fiebre (antipirético) y calmar el dolor  con una potencia comparable al ácido acetilsalicílico.

No afecta a la mucosa gástrica, es decir , al estómago,por lo que aquellos que no toleran los AINES por ese motivo tienen aquí su alternativa.

Presenta un efecto antiinflamatorio muy leve y no afecta a la agregación plaquetaria,por lo que es el analgésico que utilizan los pacientes hipocoagulados en tratamiento con Sintrom.

La dosis habitual recomendada es de 650 miligramos cada 6 u 8 horas en un adulto. Aunque se podría administrar comprimidos de 1 gramo de paracetamol cada 8 horas si fuera necesario por el tipo de dolor.

De nuevo recordar que, es preferible usar la menor dosis que resulte efectiva.

La dosis recomendada en niños es de 60 miligramos por kilogramo de peso y día de paracetamol,repartidos en 4 o 6 tomas.

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Efectos adversos y precauciones del paracetamol


El paracetamol debe emplearse  con especial precaución en pacientes con hepatopatías,nefropatías y afecciones cardiacas y pulmonares.

La dosis tóxica es de 6 gramos, y hay que tener en cuenta además que el uso prolongado incrementa el riesgo de toxicidad.

Por ello se recomienda no tomar más de 4 gramos al día y si es preciso utilizarlo durante más de 5 días porque el dolor no desaparece hay que consultar con el médico.

Dolor y AINES


Cuando se da un componente de inflamación asociado al dolor, el fármaco de elección se encuentra en los AINES, analgésicos antiinflamatorios no esteroideos.

Su mecanismo de acción,inhibición de la síntesis de prostaglandinas, es responsable de su actividad analgésica,antiinflamatoria,antipirética y además de su efecto secundario más notable, ser lesivo para la mucosa gástrica.

Para aquellos AINES más selectivos en su inhibición sobre la ciclooxigenasa, como meloxicam,nabumetona,nimesulida y coxibs este efecto adverso sobre el estómago se ve reducido.

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El medicamento prototipo de los AINES es el Ácido acetilsalicílico.

Otros muy utilizados son ibuprofeno,naproxeno,metamizol,piroxicam,meloxicam,coxibs , etc

Los criterios para elegir uno u otro tienen que ver con su seguridad,su pauta de administración o su rapidez y duración de acción.

Me parece interesante saber cuál sería la dosis recomendada para cada AINE más importante.

Aceclofenaco : 100 miligramos cada 12 horas
Ácido acetilsalicilico : 500 miligramos cada 4 o 6 horas
Celecoxib: 200 miligramos cada 24 horas
Dexketoprofeno: 12.5 miligramos cada 4 o 6 horas
Diclofenaco: 50 miligramos cada 8 o 12 horas
Ibuprofeno: 400 miligramos cada 6 u 8 horas
Ketoprofeno: 50 miligramos cada 6 o 12 horas
Ketorolaco: 10 miligramos cada 4 o 6 horas
Meloxicam: 7,5 a 15 miligramos cada 24 horas
Metamizol; 500 miligramos cada 6 a 12 horas
Naproxeno: 250 miligramos cada 6 a 8 horas
Piroxicam: 20 miligramos cada 24 horas


Sobre todo por las alertas sobre medicamentos como el ibuprofeno que han saltado últimamente a nuestros noticieros.

Recordad siempre utilizar la minina dosis eficaz y por el menor tiempo posible.

¡Espero que te haya resultado interesante!

Puedes compartir este artículo con quien creas que pueda necesitarlo.

Para cualquier duda utiliza el formulario de contacto o la casilla de comentarios.

¡Hasta pronto!

miércoles, mayo 7

Medicamentos peligrosos para el estómago

dolor de estomago
En nuestro país parece ser que el grupo terapéutico de medicamentos más prescrito es el de los protectores gástricos.

Y queda confirmado por la cantidad de consultas en la farmacia sobre si......¿Este medicamento es peligroso para el estómago?


Así que, repasando del arsenal terapéutico; ¿Que medicamentos podemos considerar potencialmente lesivos para la mucosa gástrica?


Siempre considerando la vía oral.


AINES o Antiinflamatorios no esteroideos


Constituyen este grupo un conjunto variado de fármacos con tres actividades principales, analgesia (calman el dolor),antiinflamatoria (reducen la inflamación) y antipirética (bajan la fiebre).

Se les define como no esteroideos para diferenciarlos de los corticoides de naturaleza esteroidea y que son potentes antiiflamatorios pero con peor perfil en cuanto a sus efectos adversos.

El prototipo de los AINES es la aspirina. Pero en este grupo también están incluidos, además del ácido acetilsalicilico,ibuprofeno,dexketoprofeno,diclofenaco,aceclofenaco,naproxeno,indometacina,piroxicam,metamizol.....

Todos tienen capacidad de dañar la mucosa del estomago, por su inespecificidad a la hora de inhibir al enzima ciclooxigenasa en sus formas 1 y 2 (COX-1 y COX-2).

Los daños gástricos se deberían a la actividad sobre la COX-1,por ello la tendencia en la búsqueda de inhibidores selectivos de la COX-2 dio lugar a los fármacos Coxibes ( Celecoxib,Rofecoxib...),los cuales ya no presentan estos efectos secundarios.

La posibilidad de provocar una hemorragia digestiva alta para los AINES ,depende de la molécula elegida, de la dosis y del tiempo de tratamiento.


medicamentos lesivos estomago

De modo que, si te prescriben , ketorolaco,piroxicam,indometacina,naproxeno,ketoprofeno,ácido acetilsalicílico, incluso a dosis bajas, el riesgo de una hemorragia digestiva es alto.
Sin embargo, el riesgo es bajo, con dosis bajas de ibuprofeno,diclofenaco y aceclofenaco.

También habría que considerar la existencia de otros factores que pudieran hacer mayor el riesgo de gastrolesividad como:

  • Antecedentes de ulcera gástrica o duodenal
  • Edad avanzada,más de 60 años.
  • Dosis altas y largos periodos de tratamiento
  • Añadir además corticoides,anticoagulantes o aspirina a dosis bajas.
  • Enfermedad cardiovascular,renal o hepática grave.


CORTICOIDES o Antiinflamatorios esteroideos


Prednisona,dexametasona,metilprednisolona....., tomados vía oral son antiinflamatorios potentes, pero con una larga lista de efectos secundarios.

De todos ellos la posible lesión a la mucosa gástrica se reduce a un 2% de los pacientes tratados.

No obstante hay que considerar otros factores concomitantes,como antecedentes de hemorragia digestiva,ulceras o tratamientos con otros aines, que llevarían a la necesidad de protección gástrica.

prednisona

COXIBES


Estos antiinflamatorios,analgésicos actúan inhibiendo selectivamente la COX-2 , y por lo tanto presentan mayor seguridad gástrica.

Nos encontramos aquí, celecoxib,robecoxib,etoricoxib.

Estaría aconsejado el uso de un protector gástrico (omeprazol,lansoprazol,esomeprazol....) si se pauta un coxib en mayores de 60 años de una forma crónica y con antecedentes de hemorragia digestiva, o bien aunque no exista este antecedente, además se toma aspirina o anticoagulantes.

ANALGÉSICOS NO AINES


Aquí se encuentran Paracetamol, Metamizol y Propifenazona. Si bien son analgésicos y antipiréticos, su actividad antiinflamatoria es escasa.
Por ello se confirma que su capacidad para dañar el estómago es nula.

ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

fluoxetina

Forman parte de este grupo, Fluoxetina,Paroxetina,Citalopram,Sertralina,Fluvoxamina....

Entre sus efectos adversos figura la posibilidad de desordenes digestivos.

No obstante tratamientos con este tipo de antidepresivos y sin ningún antecedente de riesgo, ni el uso a la vez de Aines o de anticoagulantes, daría lugar a la prescripción de un protector gástrico.

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS


Se prescriben con este fin aspirina a dosis bajas, clopidrogel,ticlopidina,dipiridamol o triflusal.

No parece necesario extender a todos los casos el uso de un protector gástrico, a no ser que concurran otros factores de riesgo, como edad avanzada, antecedentes de ulcera o hemorragia digestiva o tratamiento añadido de Aines,anticoagulantes o corticoides.

También en este caso hay que considerar la recomendación de no asociar clopidrogel con omeprazol o esomeprazol por su interacción. Más información .

ANTICOAGULANTES


En nuestro país, el más utilizado , acenocumarol (Sintrom).
anticoagulantes


Son ulcogénicos y se recomienda la protección gástrica, si además existen otros factores de riesgo,como edad avanzada,antecedentes de ulcera o la prescripción simultanea de otros fármacos lesivos para el estómago.

Espero que os haya resultado interesante.
Para cualquier duda,utiliza el formulario de contacto.

¡Hasta pronto¡

sábado, febrero 2

AINES


El vocablo ha pasado a ser bastante popular. Ya son muchos los que manejan en su vocabulario con mucha soltura estas siglas. Y muchos conocen para que se usan.

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No se debe olvidar, que como fármacos que son ,requieren en la mayoría de las ocasiones una vigilancia estrecha por parte de los profesionales médicos; si bien en algunas patologías o síntomas menores, pueden ser dispensados en la farmacia, junto con algunos consejos.

Propiedades de los aines

Los AINES son un grupo muy variado y heterogéneo de fármacos con propiedades Analgésicas y Antipireticas,también Antiinflamatorias para la mayoría.

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AINES significa “Antiinflamatorios no esteroideos”, para diferenciarlos de los antiinflamatorios esteroideos con un mecanismo de acción diferente y una estructura química distinta.

Familias de AINES


Clásicamente los AINES se han clasificado atendiendo a su estructura química.

Así se distinguen hasta nueve grupos distintos de AINES. Os nombraré unos cuantos de cada grupo.

  • Grupo 1 de los Salicilatos: aquí nos encontramos con el clásico acido acetilsalicilico, prototipo de los salicilatos acetilados, y otros como el acetilsalicilato de lisina.
  • Grupo 2 de los Paraaminofenoles: Paracetamol. Estos no son antiinflamatorios.
  • Grupo 3 o Pirazólicos: Metamizol, Benzidamina……..
  • Grupo 4 o Arilpropiónicos: Ibuprofeno, Naproxeno, Flurbiprofeno, Ketoprofeno,……….
  • Grupo 5 o Arilacéticos: Indometacina, Ketorolaco, Diclofenaco……
  • Grupo 6 o Fenamatos: Acido mefenámico, acido niflúmico….
  • Grupo 7 o de los Oxicams: Piroxicam, Meloxicam, Nimesulida………
  • Grupo 8 o Coxibs: Celecoxib, Parecoxib……..
  • Grupo 9, otros: Clonixinato de lisina…………

Como actúan los AINES


El efecto antiálgico. Los AINES actúan inhibiendo la ciclooxigenasa, enzima importante en la producción de prostaglandinas. Estas a su vez son unas sustancias mediadoras del dolor y la inflamación.

La ciclooxigenasa presenta dos formas: COX-1 y COX-2.

La mayoría de Aines no son selectivos, inhiben tanto la COX-1 como la COX-2, excepto los Coxibs, meloxicam, nimesulida, nabumetona que son inhibidores selectivos de la COX-2.

El efecto antiinflamatorio se debería a la inhibición de la COX-2 y a la inhibición de la síntesis de eicosanoides.
Al inhibir la COX-1 también inhiben las prostaglandinas protectoras de la mucosa gastrointestinal, de ahí que un efecto adverso importante sea su capacidad lesiva de la mucosa gástrica.

Y por ello también presentan mejor tolerancia gástrica los que inhiben selectivamente la COX-2.


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Además poseen acción antipirética. Reducen la temperatura corporal cuando esta previamente aumentada por acción de pirógenos, es decir cuando hay fiebre. Si no hay fiebre, no bajan la temperatura.

Acción antiagregante plaquetaria. Las plaquetas poseen COX-1. Los AINES  no selectivos por lo tanto afectaran a la agregación plaquetaria y el tiempo de sangrado.

La aspirina o acido acetilsalicilico inhibe de un modo irreversible la agregación plaquetaria, por lo que esta actividad perdura varios días después de su ingestión. Otros AINES producen una inhibición reversible que persiste mientras el fármaco se encuentra en sangre.

Por ello el acido acetilsalicilico se usa como antitrombotico a pequeñas dosis y también por esa razón los enfermos en tratamiento con anticoagulantes no pueden tomar AINES no selectivos, salvo paracetamol, porque hay riesgo de hemorragias.

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Acido acetilsalicilico y derivados


Poseen actividad analgésica, antipirética, antiinflamatoria y antiagregante plaquetar.

Además a dosis altas el salicilato se comporta como uricosurico (elimina acido úrico por orina).

Su principal reacción adversa tiene lugar a nivel gastrointestinal. 

Su efecto lesivo sobre la mucosa gastrointestinal es mayor para el acido acetilsalicilico y disminuye para las sales, y las formas solubles y de liberación retardada.

No deben tomarlo niños, ya que en ellos se ha descrito la aparición del síndrome de Reye, al ser tratados con AAS durante infecciones víricas.

Son útiles como analgésicos solos o asociados a un opiáceo menor como la codeína, en dolores dentales, cefaleas, jaquecas, dolores postoperatorios, dolor de regla etc.

Útiles como antiinflamatorios en artritis reumatoides, osteoartrosis, tendinitis, bursitis…

También se usan como antiagregantes plaquetarios a dosis bajas de 100 o 300 mg.

Paracetamol o acetaminofeno


Este es antipirético y analgésico con escasa actividad antiinflamatoria. Se considera de elección en dolores moderados si no existe componente inflamatorio.

En sentido estricto no es un AINE.

Su principal riesgo es la toxicidad hepática.

Metamizol o dipirona

Es un derivado de pirazolona ,menos lesivo para la mucosa digestiva ,y que posee una ligera acción relajante de la fibra muscular lisa, por lo que es útil en dolores de tipo cólico.

Su principal reacción adversa es la agranulocitosis y anemia aplasica.

Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno, Flurbiprofeno, Piketoprofeno……..


Todos con actividad analgésica, antitérmica, antiinflamatoria y antiplaquetaria.
 Se diferencian en el tiempo que dura su acción, lo que incide en su pauta de dosificación. Algunos requieren tres tomas diarias y en otros se reduce a dos.

El ibuprofeno es el que mejor tolerancia digestiva presenta, pero posee menor actividad antiinflamatoria que otros AINES.

Indometacina

Es muy eficaz frente a la artritis reumatoide y muy útil en ataques agudos de gota y como profilaxis de ataques recurrentes.

Si bien posee reacciones adversas neurológicas frecuentes como cefaleas, vértigo, confusión mental…., lo cual se evita administrando el fármaco por vía rectal antes de acostarse.

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Algunos consejos sobre AINES

  • Tomar los aines con comida o leche, para reducir molestias gástricas.
  • Si aparecen erupciones cutáneas, dolor estomacal, heces oscuras, alteraciones visuales, edema o dolor de cabeza prolongado consultar al profesional médico.
  • Si aparece alguna reacción de tipo asmático igualmente recurrir al médico.
  • No tomar estos medicamentos más de siete días seguidos sin consultar al médico.
  • Durante tratamientos prolongados es preciso controlar la función hepática.
  • No exceder la dosis máxima diaria que indique el prospecto.
  • Cuidado con el sol, ya que se han descrito algunas reacciones de fotosensibilidad en algunos pacientes tratados con AINES.
  • Los antiinflamatorios administrados en embarazo a término pueden retrasar el parto.
  • En pacientes con riesgo de desarrollar ulceras digestivas por la ingestión de AINES deben considerar la administración preventiva de protectores gástricos del tipo de inhibidores de la bomba de protones, antihistamínicos H2 o misoprostol.

Historia

Quería mencionar el origen del primer aine y que es la corteza de sauce.

La corteza de sauce fue utilizada durante muchos  siglos por diferentes culturas como remedio analgésico y antifebril.
La corteza de sauce es rica en salicina, sustancia que le proporciona las actividades descritas.  

A partir de ella se desarrollo el acido acetil salicílico , que a principios del siglo XIX salió al mercado con el nombre de aspirina.

Posteriormente se desarrollarron otras moléculas como la indometacina y la fenilbutazona.

La investigación en el campo del dolor y la inflamación ha sido abundante dando lugar a todas las estructuras químicas mencionadas al principio, siempre buscando mejorar la relación beneficio/riesgo.

No solo se han desarrollado nuevas moléculas, sino también formas de presentación novedosas con recubrimientos entéricos o formas de liberación programadas que permitan una menor agresividad en la mucosa digestiva y unas concentraciones más constantes del fármaco en sangre.

sábado, enero 26

Como curar el lumbago



La lumbalgia  o lumbago es un problema de salud bastante frecuente. Representa el segundo motivo, después de la gripe, de consulta al profesional médico de la atención primaria en España.
El lumbago tiene generalmente un buen pronóstico en el 90% de los casos, y se resuelve dentro de las seis semanas siguientes a su aparición.


La lumbalgia es una entidad clínica que se caracteriza por dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar.

Se acompaña generalmente de tensión muscular en dicha zona, que incluye las cinco últimas vertebras lumbares y el sacro.

Tipos de lumbago


Lumbalgia simple, en la que no irradia el dolor a ninguna otra zona sino que queda localizado en la zona lumbar.
 Lumbalgia irradiada, en la que el dolor irradia por una o ambas piernas, siguiendo el trayecto de un tronco nervioso.
En la ciática o lumbociatica el dolor irradia desde la región lumbar hasta el pie por el trayecto de la pierna que es inervado por el nervio ciático.

Que puede provocar una lumbalgia

Las causas más comunes que pueden provocar un dolor lumbar entre otras son, mecanicas, inflamatorias, neuropaticas, traumaticas, enfermedades viscerales etc.
 Podemos citar una serie de factores de riesgo en la aparición del dolor lumbar agudo como:
  • Defectos y vicios posturales
  • Debilidad funcional
  • Trabajo físicamente pesado
  • Posturas de trabajo estáticas
  • Flexiones y giros frecuentes del tronco
  • Levantamiento y movimientos  potentes, sobreesfuerzos.
  • Trabajo repetitivo
  • Vibraciones…..etc.

Cuando el dolor lumbar procede de un trastorno en los discos intervertebrales, este es un dolor bajo, intermitente, que se agrava por movimientos en flexión, que aumenta al estar mucho tiempo en la misma postura, y mejora en reposo con las piernas en flexión y al andar.

Una lumbalgia por causas mecánicas puede aparecer por sobrecarga funcional y postural. 
Por ejemplo alteraciones en la arquitectura vertebral (lordosis, cifosis), desequilibrios musculares como músculos abdominales sin tono, hábitos sedentarios, embarazo , obesidad, y sobrecargas musculares por actividades deportivas, pueden causar este tipo de lumbalgia mecánica.

Lumbalgia aguda

La lumbalgia aguda es aquella que dura menos de cuatro semanas y para diagnosticarla no suelen ser necesarias pruebas complementarias.
Suelen relacionarse con episodios previos de sobreesfuerzo, traumatismo, etc. y factores laborales y psicosociales predisponentes. El estrés puede jugar un papel importante.

Lumbalgia crónica

Seria aquella que dura más de doce semanas tras no haber mejoría con los tratamientos farmacológicos y físicos. Se deben realizar pruebas diagnosticas complementarias como resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía axial computerizada (TAC), etc.

Tratamiento para el lumbago

Medidas a considerar:

  • Tratamiento farmacológico
  • Tratamiento físico
  • Programa de rehabilitación

Métodos físicos en el tratamiento de la lumbalgia


  • Hidroterapia (agua)
  • Crioterapia (frio)
  • Cinesiterapia (terapia por el movimiento). Puede ser activa o pasiva.
  • Manipulaciones
  • Termoterapia  (calor). Puede ser de un modo superficial con infrarrojos o más profundo con radiación de alta frecuencia, microondas, ultrasonidos, corrientes pulsadas etc.
  • Terapia con laser
  • Electroterapia (energía eléctrica), a base de corrientes de baja frecuencia, TENS, media frecuencia.

Que tomar para un lumbago: tratamiento farmacológico

En dolor lumbar agudo leve a moderado es habitual recurrir a dos tipos de tratamientos farmacológicos:

  • Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) genalmente vía oral, con coadyuvantes o no.
  • Contrairritantes tópicos.

El objetivo principal del tratamiento farmacológico es eliminar el dolor.

Si el dolor es leve se han de administrar lo antes posible y a dosis máxima AINES, vía oral, como acido acetilsalicilico, ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, piroxicam, naproxeno etc.

La pauta de dosificación sería:

Acido acetilsalicilico ,500-1000 mg cada 4-6 horas sin superar la dosis máxima de 4 gramos al día.
Ibuprofeno 400-600 mg cada 4-6 horas sin superar los 2400 mg al día.
Diclofenaco 25-50  mg cada 6-8 horas sin superar los 150 mg al día.
Piroxicam con una semivida de cuarenta horas permite una sola toma diaria.
También podría utilizarse paracetamol, analgésico sin actividad antiinflamatoria, sin superar los 3 gramos al día,en lumbalgias agudas sin componente inflamatorio.

En todos los casos, debido al efecto lesivo de la mucosa gástrica para estos farmacos, habría que valorar la necesidad de un protector gástrico.

Cuando el dolor es de carácter leve a moderado se administran opioides débiles como la codeína o el tramadol, a los que se pueden sumar alguno de los analgésicos anteriores.
El efecto secundario más reseñable en estos casos, es el estreñimiento.

Para casos de dolor moderado severo se recurre a fármacos opiodes potentes como morfina, metadona o fentanilo.

Cuando el dolor es severo requiere ser tratado en unidades del dolor en atención hospitalaria.

Coadyuvantes

Cuando es necesaria una mayor eficacia analgesica, junto a los fármacos anteriores, se pueden emplear algunos coadyuvantes como: corticoides, antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculares, benzodiacepinas, anestésicos locales etc.

Se pueden también asociar complejos vitamínicos del grupo B, formado por vitaminas B12, B6, B1, que protegen las fibras nerviosas, y potencian la acción analgésica de los AINES.

Medicamentos contrairritantes

La contrairritacion consiste básicamente en aplicar un estimulo externo pequeño, con el fin de anular o mitigar la percepción de otro más intenso.

Los agentes contrairritantes son aquellos capaces de producir un cierto estimulo (calor, frio, irritación, etc.) en la zona dolorida, con lo que el organismo reacciona modulando la transmisión del dolor.

Pueden ser en función del tipo de terminaciones nerviosas cutáneas sobre las que actúan:

  • Rubefacientes .Producen dolor (irritación) y calor. Son bastantes potentes. Los más utilizados son esencia de mostaza, esencia de trementina, salicilato de metilo etc.
  • Irritantes. Producen dolor localizado en la zona de aplicación. A diferencia de los anteriores no producen vasodilatación ni enrojecimiento de la piel. Aquí se encuentran la capsaicina y derivados.
  • Refrescantes. Actúan estimulando receptores nerviosos del frio. Los más habituales, el mentol, alcanfor, cineol y eucaliptol.
  • Vasodilatadores. Provocan una sensación muy marcada y localizada de calor en la piel. En este grupo se encuentra el nicotinato de metilo.

Estos agentes se encuentran formulados en variadas presentaciones, como linimentos, soluciones, aerosoles,pomadas,cremas ,etc.
Se pueden acompañar de un ligero masaje para complementar el efecto, excepto en el caso de los rubefacientes, ya que un masaje excesivamente vigoroso podría provocar más dolor.

Programa de rehabilitación

  • En lumbalgias agudas se incluye manipulación vertebral, crioterapia, masaje suave, reeducación postural, tracciones, movilización activa.
  • En el caso de lumbalgias crónicas además de educación sobre movimientos permitidos y no,electroterapia,masajes descontracturantes,reeducación postural, gimnasia progresiva,uso eventual de fajas lumbares, deportes adecuados, ergonomía en el trabajo etc.
Si tienes alguna duda,utiliza el formulario de contacto.

¡Hasta pronto!